病患來院主訴上唇凸出物影響美觀，而且不容易塗擦口紅，造成極度生活困擾。

唇部外觀(圖一)		另外一個角度觀(圖二)
經本院醫師以高科技水雷射切除，免麻醉、不流血、無痛，不影響生活作息。(圖三)		術後，美觀立即升級。(圖四)

國小三年級小朋友來院檢查 其母親要求 對其恆牙做溝隙填補(圖一)

溝隙填補後的牙齒(圖二) 對預防蛀牙的發生 有極大的幫助

父母與兒童來院 主訴牙齒有縫 門齒處感覺異常
經本院醫師檢查 為唇繫帶太長 且硬度太強 進而影響牙齒生長與發育(圖1)　

經水雷射唇繫帶切除後 情況改善 左上正中門牙立即長出(圖2)

病人來院主訴啃螃蟹牙齒斷裂，美觀變差，並有稍微酸痛。

病人來院時的牙齒外觀，不願意用傳統的方式做牙套，經人介紹，來本院要求以水雷射治療。		經本院醫師以水雷射治療填補，過程迅速無痛免麻醉。
選擇相同顏色牙材填補。		經水雷射治療完成後，外觀美麗堅固，迅速回復病人外觀。

病人主訴牙齦黑色素沉積美觀不佳，不敢開口大笑，而且常被人誤為有不良習慣，來院要求張啟銘醫師以水雷設做牙齦美白手術。

水雷設為高科技產物，手術過程不須注射性麻醉，而且傷口小復原快速，病人可以很快回復美觀。

圖一(術前)v.s.圖二(術後)

病患來院主訴臉腫脹疼痛 有輕微發燒現象
經本院醫師檢查為上顎正中門牙牙隨壞死 引發急性蜂窩組織炎(圖1)

以高科技水雷射waterlase作切開引流手術(圖2) 可見膿立即由切開處流出(圖3)(圖4)

最後再以水雷射waterlase作清創(debridement)處理(圖5)(圖6)

病患 程先生來院主訴 整嘴牙齒長期皆感酸痛
經醫師檢查 發現其口腔衛生不佳並可見多處齒頸部有酸蝕及磨損的現象 與患者溝通後 由右側上方先治療(圖1)

教導病患口腔衛教後 以水雷射(Er Cr:YSGG)來处理牙齒表面(圖2)(圖3)(圖4)(圖5) 迅速回復正常功能

填補後外觀(圖6)

病患來院要求作一般性常規檢查
經 張醫師檢查 發現左上側門牙內側有一龋齒(圖1)
與患者溝通後決定予水雷射(waterlase)來治療

水雷射(waterlase)治療過程(圖2)(圖3)無不適的感覺 患者極為滿意		圖4為填補後外觀

病人主訴 左上方塞牙及酸痛
經本院 張醫師檢查為龋齒(圖1)(圖2) 與病患溝通後 決定以高科技水雷射(waterlase)來做龋齒 的治療與窩洞填補

圖3圖4為水雷射治療過程 簡單快速無痛 圖5可見水雷射處理過的表面略呈淺白 此種表面可使填補物與牙齒的結合力更佳 因此使用年線更长

圖6填補後外觀 美麗實用 病患滿意

患者來院主訴右下方不定時會痛 經本院張啟銘醫師檢查 檢查為智齒牙冠周圍炎(圖一) 與患者溝通後決定與水雷射做覆蓋牙齒的牙齦切除(圖二圖三圖四)

水雷射切除後再作所謂的生物刺激(biostimulation)及bandage作用 讓傷口加速愈合(圖五)

手術後傷口良好(圖六) 觀察一段時間後再決定拔除此牙

本院 張啟銘 醫師 參加家庭牙醫學會第七屆第十三次學術論文貼示報告 深受好評 為診所增光

張 醫師 以水雷射处理不同情況的案例 皆可得到相當滿意的結果		水雷射 是一個高科技的產物 在臨床上 它亦可以用在補牙 洗牙 舌繫帶切除 牙周病治療 根管治療 牙齦美白 微創植牙
水雷射在臨床上的治療 所產生的組織壞死及熱傷害極為輕微 病患滿意程度極高

歸國年輕女性病患 174身高 來院主述 自小每個人皆說她笑的不夠含蓄 不淑女 也有人說她的牙很小很醜 常使他自信心受損 經人介紹來院門診 請求整型美容

病患原來外觀 可見牙齒明顯很小 配合微笑曲線及身高 顯得很不美觀(圖1) 經本院張啟銘醫師檢查 適合以"免注射麻醉"無痛的水雷射來手術(圖2) 模型上再研究(圖3)

水雷射手術 不見傳統手術血淋淋的畫面(圖4) 術後美觀立即改善(圖5) 比較原來外觀 病患極為滿意(圖6)

病患來院主訴牙齒為暗黑色，開口時美觀不佳，要求讓其牙肉變為粉紅色

經本院張醫師診斷為先天性黑色素沉積，並決定以水雷射施行手術，手術不需注射麻藥麻醉，過程無痛傷口小出血量低，可立即上班，生活作息不受影響		病患術後一天回院檢查傷口良好
病患術後14天再回院復檢		一年五個月回診手術區不再呈現黑色素沉積，病患極為滿意

患者經一階植牙手術已數月 來院做下一階段手術

本院張醫師檢查認為一階手術成功 決定下一步驟以水雷射來切開植體上面的牙肉(圖1)		以水雷射切開的牙肉 傷口小 流血少(圖2)
牙肉順利切除（圖３）		放上牙齦成形冠（圖４）

病患60歲 女性 主訴 咬東西時牙齒破裂 造成會酸會痛 美觀不佳(圖1)

經本院張啟銘醫師 以水雷射处理治療(圖2)		水雷射处理過的牙齒 可見少許顏色泛白(圖3)
再以光凝樹酯填補 恢復原來外觀 病患一次看診 即完成治療 亦不須發大錢做假牙 患者滿意(圖4)

病患主訴下顎左側後面缺牙不好咬東西，來本院諮詢植牙。

經醫師檢查後，初步得知可以以植牙來恢復牙齒咀嚼功能。(左上圖) 於正式植牙前醫師仔細評估檢查患者口腔及身體狀況，並再以電腦斷層來了解患者下顎的神經 走向、骨質密度及厚度，最後決定植牙的方向及位置(中間圖) 於本院植牙室手術中(右上圖)

以水雷射儀器輔助手術。（左上圖） 手術最後再確認植體方向。（中間圖） 置入植體並照x-ray確認手術成功。（右上圖）

病患主訴右側上方長期食物塞牙，而且偶爾會痛..至本院就診

經醫師診察，發現蛀牙以有一段時間，造成牙齒結構已缺損，而且牙肉以生長到蛀牙的窩洞內		醫師決定使用水雷射切除該窩洞內之多餘牙肉，並處理該蛀牙部份
醫師選擇放入基本保護牙神經的材料，來保護該牙齒的神經		完成蛀牙填補後，病患的疼痛感消失，恢復完整咬合功能

病患楊先生右下牙齒疼痛多日,尤其晚上睡覺時更嚴重,曾經看過幾個診所得到不同的診斷

輾轉求診經由x光檢查,無根尖病變,經由牙髓檢測有反應,不過冷熱測試及敲診無特別反應.經醫師診斷為疑似牙冠<根>斷裂合併不可逆性之急性牙髓炎		與病人溝通後,病人同意醫師診斷並同意進一步施行根管治療,俗稱抽神經>及處理.髓後醫師使用根管長度測量機來初步確定根管的長度.
初步得知根管長度後,醫師再以x光做進一步的確定,並消毒該根管.		待根管消毒乾淨完成後,將此根管封填.術後原先不舒服的症狀完全消失.病患非常滿意....

患者因急性牙髓炎至本診所就診，醫師建議應立即施予根管治療將已損壞的牙神經清除並消毒乾淨後封填起來。

一開始醫師先利用傳統的方式打開牙髓腔，再用根管治療專用的無菌挫針將部分牙神經去除，並拍攝x光確定根管長度是否到底。
待確定根管長度之後醫師利用水雷射來消毒該根管，而水雷射根管治療的優點在於水雷射特殊的探頭可以更快速且更有效的殺死牙髓腔內的細菌，並達到更好的殺菌消毒效果。		直到根管消毒完全後，再將該根管封填起來。最後若該顆牙齒表面損壞較小、夠穩固則將此牙齒以填補蛀牙的方式填補起來即可；若該顆牙齒表面缺損範圍較大則建議患者進行牙齒贋復做假牙來恢復其正常的咬合功能。

圖一：病人主訴本身為業務人員每天接觸眾多的民眾與客戶，因牙齒太黃、美觀不佳導致業務受影響，因而至本診所尋求解決的方法。
圖二：醫師幫患者進行術前的檢查與口腔清潔後，建議可以利用冷光美白的技術達到牙齒美白的效果。

圖三：醫師先幫患者塗上牙齦保護劑來保護牙齦。 圖四：利用特殊的冷光光照，療程約一個鐘頭左右。

圖五：完成冷光療程之後患者的牙齒顏色明顯的改善很多。 圖六：治療前後經比色板比色後，可以明顯的發現牙齒顏色進步9個色階。

病人主訴：患者長期未到牙醫診所進行半年一次的牙齒定期檢查與洗牙，導致牙齒表面堆積不少的結石和茶垢，影響美觀。【圖一、圖二】

醫師利用超音波震盪洗牙機幫患者清除附著於表面的牙結石。【圖三、圖四】

牙結石清除後醫師利用磨沙拋光幫患者把牙齒上的茶垢清除，使患者的門面看起來更乾淨更美觀。【圖五、圖六】

病人主訴：因咬痛無力、牙齒搖動、牙齒周圍腫脹至本診所就診。
醫師診斷為急性牙周炎，牙齒搖動程度為兩級，立即幫患者進行初步結石刮除再使用水雷射來深度的治療該部位。
水雷射牙周病治療與傳統的牙周病治療差別在於傳統方法主要是醫師利用特殊刮刀直接做齒齦下結石的刮除，刮除前必要時要先行施打麻醉藥，患者容易緊張與害怕，疼痛度也較高較明顯，出血量也較多，刮除後也需服用藥物或施打牙周病專用的抗生素凝膠來抑制細菌的生長，嚴重者則需要進行牙周翻瓣手術。而水雷射牙周病治療則是利用水與雷射的結合達到麻醉、殺菌、包紮止血的作用，疼痛度大大的減低、出血量也大幅的減少、兩日後患者回診腫脹部分也已消腫。

患者因為長年的口氣不佳，至本診所就診。
圖一、圖二：醫師初步檢查後告知可以利用本診所特有的口氣測量機，測量目前口腔裡口氣指數，由測量出來的口氣指數得知嚴重性，再尋找解決的方法。解決方法有非手術性及手術性的治療方式。
圖三：口氣測量的方法不會感覺到不適，只要將先行準備好的吸管放入口中，輕輕的含住，等待機器出現數據即可。

圖四：牙醫助理教導正確的口腔清潔方法，包括刷牙的方式、牙線與牙尖刷的使用。 圖五：醫師利用非手術性的超音波洗牙機幫患者清洗口腔內的牙結石，作初步的牙周病處理，降低口臭的發生。 圖六：待口腔清潔完成後，再測量一次看看是否有明顯的改善。回家後也需搭配著使用本次療程所附的口腔潔氣保健組來維持平日的口腔清新。兩週後再回診檢查。

本口腔潔氣保健組為【活性氧】註冊特效配方，有效控制厭氧菌產生，可減少咽喉異常分泌，為牙周病處理配方，不含酒精、糖精、不帶酸性，可以安心使用。

患者因蛀牙疼痛至本診所就診，且本身對於看牙具有恐懼感，故要求使用高科技無痛的水雷射治療。

圖一：醫師診斷之後決定先幫患者補正中門牙蛀牙的部份。		圖二：醫師使用目前最新科技水雷射來進行蛀牙的修補。
圖三：水雷射補牙與ㄧ般傳統補牙的差別在於--水雷射補牙是利用水與雷射的結合將蛀牙的部分打掉，疼痛度較低、去除蛀牙的部份較小、而且水雷射處理過的牙齒表面會使填補物附著力較佳。		圖四：完成後的效果勝過傳統的補牙方法，患者也不會有任何的不適。

患者因為嚴重的牙周病問題.牙齒陸續拔除..

拔除所有牙齒後醫師幫患者做全口的活動假牙,進行口腔的贋復.目前患者已經恢復咬合的能力,美觀上也改善的許多.

當患者首次到本診所就診時醫師會先幫患者拍攝全口X光，作初步的檢查。待患者決定施行3D植牙手術的時候會幫患者拍攝該部位的3D斷層掃描主要的目的是為了能夠更清楚的知道該部位骨頭的狀況，包括與神經管的距離、鼻竇的距離及骨頭的密度…..等。

斷層拍攝完成後，醫師會依照患者的情況與患者溝通整個治療的計畫與步驟，同時會請專門的技工師父幫患者製作定位導引板。 而製作定位導引板的目的是為了手術時醫師能更準確且快速的將植體植入口腔中。待整個製作完成就能進入手術的階段。

五歲以下的小朋友,每半年左右可以至牙醫診所塗氟.
可以降低蛀牙的發生率.
塗氟主要的準備東西有小朋友專用的牙托.氟膠..

醫師會將適量的氟膠擠入牙托內,再放下小朋友的口中讓小朋友咬住約五分鐘左右,若小朋友無法自行咬著,醫師則會利用棉花球幫小朋友均勻的塗抹每一顆牙齒上.
剛塗氟完,建議小朋友30分鐘內不要進食跟喝水,帶氟化物在牙齒表面產生保護之後方可進食.

患者因本身牙齒顏色不佳至本診所就診，醫師建議可以利用冷光美白來達到美白牙齒的效果。
1.患者於執行冷光美白之前，醫師會先依照患者本身牙齒的顏色，先行做比 色的動作，以便美白後做術前術後的比較。
2.開始美白時會先幫患者於全口牙齦的部份塗上一層保護牙齦的藥劑，藉以隔離美白藥劑傷害到牙齦。

3.塗完保護牙齦藥劑之後，使用光照使之冷卻後，再均勻的將特殊的美白藥劑塗抹於每一顆牙齒上。 4.待均勻塗抹完成之後則利用特殊的冷光光照來達到美白牙齒的效果。

5.整個美白過程約1-2個鐘頭左右，完成後醫師在依美白後牙齒的顏色再次做比色的動作，此時顏色變化上已經有些許的白淨。 6.一週後患者回診時，醫師會再做最後一次比色的動作，此時顏色的差異已 經明顯的比術前更加的白淨許多。 無論是使用任何的美白方式來使牙齒達到美白的效果，在美白之後還是得注意自己本身的飲食習慣，如少吃容易色素沉澱的食物……等，才能讓效果維持的更久。

患者當時因覺得牙齒太夠短小不美觀而至本診所就診.醫師建議可以水雷射來施行牙冠增長術來美觀牙齒.

水雷射牙冠增長術比傳統的牙冠增長術來的快速且不具疼痛的感覺.傳統的牙冠增長術必須先行施打麻醉葯,患者通常在施打麻醉藥時就會感到害怕與不安,更別說是麻醉之後又在上面劃一刀,但水雷射則擺脫傳統的方式,利用水與雷射的結合不但麻醉效果好,術後的傷口也小,效果也較好.能讓患者立即感受牙冠增長術術前術後不一樣的感覺.

小朋友的乳牙其實跟大人的恆牙是一樣的,只有大小的差別,以及乳牙會換牙而恆牙則不會再換牙!!!
乳牙的牙根因為比較短小,所以很容易因為蛀牙太深而傷到神經,導致需要根管治療.

在做完根管治療,也就是俗稱的抽神經之後,如果那顆牙齒離換牙的時間還很久或本身的牙齒已不夠完整,醫師則會建議小朋友套上牙套來保護那顆已損壞的牙齒.而那所謂的牙套則稱為小鋼牙.		小鋼牙就像大人的牙套一樣保護著那顆小小的乳牙,等到換牙的時間一到,下面新長的恆牙會慢慢的把乳牙往上推.連同小鋼牙一起推掉,所以不用擔心以後換牙的問題.

圖1：患者起初至本診所就診醫師診斷為右下智齒深度蛀牙需將牙冠牙橋拆除並拔除該牙齒。牙橋拆除後醫師發現患者口中的黏膜產生了病變，主要是因患者長期的咀嚼檳榔導致口腔粘膜纖維化並有疑似口腔癌的特徵---白斑的產生。

圖2、圖3：醫師當時未使用傳統的麻醉注射方法,所以患者沒有恐懼感與疼痛感.選擇了水雷射無痛麻醉該白斑區域，並施行水雷射切除與水雷射包紮止血。		圖4：切除下的白斑肉瘜大約0.6mm左右。

患者因本身門牙牙齒的牙神經壞死導致牙齒變黑，牙齦容易發炎腫脹、也不夠美觀而至本診所就診。醫師建議先行做該部位牙齒的根管治療後再做全瓷冠來讓牙齒能更美觀。
根管治療後，醫師則建議患者選擇與金屬牙釘強度同等級的玻璃纖維牙釘來穩固該牙齒之後再進行牙齒的取模作業。而選擇使用玻璃纖維牙釘主要是因為全瓷冠的透光性較佳，反射的顏色也會較美觀；若使用一般金屬牙釘則較容易透出金屬的顏色，美觀上就不如玻璃纖維牙釘好。

全瓷冠與一般金屬牙冠的差別在於－全瓷冠是整顆牙齒都是由陶瓷所鑄造而成的，透光性較佳，也較自然美觀。

病人主訴：笑起來不美...右側側門牙矮胖,不敢張嘴大笑!

療程："水雷射"免注射無痛麻醉 手術過程：約10~15分鐘

術後；兩顆側門牙大小一致,立即美觀改變病患外貌

治療口腔潰瘍，大多使用有消毒作用的漱口水或是含有類固醇的口內膏，以促進傷口癒合。耳鼻喉科醫師也會適情況使用硝酸銀溶液做局部治療，以促進傷口新生，加速瘉合。若是潰瘍面積較大，或是底部纖維化較嚴重，有時候要考慮手術切除再加以縫合。有些較嚴重的復發性口腔潰瘍，可能要考慮使用口服類固醇治療。

復發性口腔潰瘍病人可以自行補充維他命B、C或是多吃蔬菜水果等食物，並且改變日常生活作息以減少壓力和勞累以減少發作的機會。年紀大的病人，有時候需考慮是否是假牙佩戴不合，造成反覆創傷。若是常有嚴重的復發性潰瘍，而且身上有其他潰瘍性病灶或多發性紅疹，則要可能有其他自體免疫性疾病，要做進一步的抽血檢查，才能確定診斷，給予正確治療。

水雷射於口腔潰瘍治療的臨床應用
雷射在這上面的功用是在潰瘍的表面形成一層保護膜並同時在表面殺菌，這樣
細菌就會被保護膜隔絕出來不會讓受傷的部位再次感染。
而且治療過程時間非常迅速，因為水雷射機器可以運用雷射快速的在潰瘍表面
形成保護膜。 對於懼怕看牙施打麻醉的病患，這項治療不需要打麻藥。治療時會有
熱感或一點刺痛，但疼痛感很低。治療後可以馬上感覺到效果，由於潰瘍的末梢神
經被雷射破壞，所以治療後效果會馬上見效。

治療後當天注意不要喝太熱的水和不要用舌頭去舔治療過的地方。 另外，當天晚上刷牙時避免刷到傷口和把保護膜弄掉。目前水雷射唇繫帶切除術，依據中華民國口腔雷射醫學會的建議費用約為500－1500 / 次，依照治療面積大小而定。

美白風浪持續延燒！現代女性除了要求臉部白皙、牙齒白皙，更吹起一股牙齦美白新風潮！透過「水雷射」的治療，就可以讓顏色暗沉的牙齦輕鬆恢復健康的粉紅色。一般來說自己是否需要做這項治療最基本的辨識方式請面對鏡子微笑，或是張開嘴巴用手撐開你的上下唇，注意看看您的牙齦肉色是否有點和別人不太一樣呢?大多正常人的牙齦色是以粉紅色為主，不過像這位案例中的屠小姐就明顯呈現暗沉色甚至黑色，而在笑容的外觀上比較不雅觀。 基本上有九成以上的牙齦黑色素沉澱來自先天遺傳因素，而其他原因可能來自使用材質不良的假牙、懷孕期間黑色素沉澱或者停經之後服用藥物導致的黑色素沉澱等因素。大部分民眾都會有錯誤的認知，認為是因為患者本身長時間吸菸或喝酒造成的，但其實並無直接關係。

在沒有水雷射儀器之前，必須使用傳統的牙齦刮除術，利用手術刀將牙齦刮 除，手術過程不僅需麻醉、傷口大、出血量大、疼痛指數更高，術後需休息10-14 天，而且傷口容易感染，且術後飲食上大受限制，此外並不適用於心臟病、糖尿病、 孕婦等患者。而現在有了最新的水雷射儀器，是在治療上的一大進步，水雷射利用 水分子作為切割組織的媒介，手術過程免麻醉、無痛、傷口小、出血量低，術後傷 口恢復期只需3-6天，術後可立即恢復正常飲食，生活不受影響，更重要的是對心 臟病、孕婦、糖尿病患者也可進行手術。 而且此項治療並無太多限制，除了本身口腔健康不夠或有牙周疾病，牙齦美白 並不會有任何後遺症，但牙齦美白並非永久性的 ，先天性牙齦黑會因為個人體質而 漸漸變回顏色。 像案例中的屠小姐，本身職業是光鮮亮麗的空服員，但長期因為牙齦顏色暗沉 總會被乘客誤以為是菸槍，笑起來親切感也不夠。不斷有人建議她接受牙齦美白手 術，但傳統的刮除術不只術後時間長、疼痛指數高，對於工作時數長的空服員來說， 是一大考驗。 在工作期間從國外聽聞水雷射在牙科臨床上的神奇效果，但是因為不知道台灣 何處有這項專業技能的牙醫，而遲遲未接受治療解決牙齦深沉的困擾。直到博而美國際股份有限公司代理國外Biolase的Waterlase，並取得衛生署核可讓這項在國外牙科已經風行多年的技術得以在國內普及。